Effect of Tacrolimus and Cyclosporine Immunosuppressants on Peripheral Nerve Regeneration: Systematic Review and Meta-analysis / Efeito dos imunossupressores tacrolimus e ciclosporina na regeneração de nervos periféricos: Revisão sistemática e metanálises

Abstract Peripheral nerve damage is an important cause of seeking medical attention. It occurs when the continuity of structures is interrupted and the propagation of nervous impulses is blocked, affecting the functional capacity of individuals. To assess the effects of the immunosuppressants tacrolimus and cyclosporine on the regeneration of peripheral nerves, a systematic review of the literature was carried out. The articles included were published until September 2018 and proposed to evaluate the effects of the immunosuppressants tacrolimus and cyclosporine on nerve regeneration and neuroprotection, available in the MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library, Web of Science, Oxford Pain Relief Database, and LILACS databases. The research analysed a total of 56 articles, of which 22 were included in the meta-analysis. Statistical analysis suggests the protective effect of tacrolimus in the regeneration of the number of myelinated axons (95% confidence interval [CI]: 0.93-2.39; p< 0.01); however, such effect was not observed in relation to cyclosporine (95%CI: - 0.38-1.18; p» 0.08) It also suggests that there is a significant relationship between the use of tacrolimus and myelin thickness (95%CI» 2.00-5.71; p< 0. 01). The use of immunosuppressants in the regeneration of peripheral nerve damage promotes an increase in the number of myelinated axons in general, regardless of the administered dose. In addition, it ensures greater myelin thickness, muscle weight and recovery of the sciatic functional index. However, heterogeneity was high in most analyses performed.

Resumo As lesões nervosas periféricas são uma causa importante de busca por atendimento médico. Elas ocorrem quando há a interrupção da continuidade das estruturas e do bloqueio da propagação dos impulsos nervosos, afetando a capacidade funcional dos indivíduos. Para avaliar os efeitos dos imunossupressores tacrolimus e ciclosporina na regeneração de nervos periféricos, foi realizada uma revisão sistemática da literatura. Foram incluídos artigos publicados até setembro de 2018, que se propunham avaliar os efeitos dos imunossupressores tacrolimus e ciclosporina na regeneração nervosa e neuroproteção, disponíveis nas bases de dados MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library, Web of Science, Oxford Pain Relief Database e LILACS. A pesquisa analisou um total de 56 artigos, dos quais 22 foram para metanálise. A análise estatística sugere o efeito protetor do tacrolimus na regeneração do número de axônios mielinizados (intervalo de confiança [IC] 95%: 0,93-2,39; p< 0,01); todavia tal efeito não foi observado em relação à ciclosporina (IC95%: - 0,38-1,18; p» 0,08). Ela também sugere haver uma relação significativa entre o uso do tacrolimus e a espessura da mielina (IC95%: 2,00-5,71; p< 0,01). O uso de imunossupressores na regeneração de lesão nervosa periférica promove um aumento no número de axônios mielinizados de forma geral, independentemente da dose administrada. Além disso, garante uma maior espessura da mielina, um maior peso muscular e restabelecimento do índice da função do nervo ciático. Todavia, a heterogeneidade foi alta na maioria das análises realizadas.

Two-dimensional and three-dimensional techniques for determining the kinematic patterns for hindlimb obstacle avoidance during sheep locomotion / Técnicas bidimensionais e tridimensionais para determinar os padrões cinemáticos durante a ultrapassagem de obstáculos pelos membros pélvicosdurante a locomoção de ovinos

ABSTRACT: Analysis of locomotion is often used as a measure for impairment and recovery following experimental peripheral nerve injury. Compared to rodents, sheep offer several advantages for studying peripheral nerve regeneration. In the present study, we compared for the first time, two-dimensional (2D) and three-dimensional (3D) hindlimb kinematics during obstacle avoidance in the ovine model. This study obtained kinematic data to serve as a template for an objective assessment of the ankle joint motion in future studies of common peroneal nerve (CP) injury and repair in the ovine model. The strategy used by the sheep to bring the hindlimb over a moderately high obstacle, set to 10% of its hindlimb length, was pronounced knee, ankle and metatarsophalangeal flexion when approaching and clearing the obstacle. Despite the overall time course kinematic patterns about the hip, knee, ankle, and metatarsophalangeal were identical, we found significant differences between values of the 2D and 3D joint angular motion. Our results showed that the most apparent changes that occurred during the gait cycle were for the ankle (2D-measured STANCEmax: 157±2.4 degrees vs. 3D-measured STANCEmax: 151±1.2 degrees; P<.05) and metatarsophalangeal joints (2D-measured STANCEmin: 151±2.2 degrees vs. 3D-measured STANCEmin: 162 ± 2.2 degrees; P<.01 and 2D-measured TO: 163±4.9 degrees vs. 3D-measured TO: 177±1.4 degrees; P<.05), whereas the hip and knee joints were much less affected. Data and techniques described here are useful for an objective assessment of altered gait after CP injury and repairin an ovine model.

RESUMO: A análise da locomoção é frequentemente usada como uma medida para avaliar a disfunção e sua recuperação após lesão nervosa periférica experimental. Quando comparadas com os roedores, as ovelhas oferecem várias características atrativas como modelo experimental para o estudo da regeneração nervosa periférica. Não existem estudos acerca dos resultados da locomoção após lesão e reparação do nervo periférico no modelo ovino. No presente estudo, realizámos e comparámos a cinemática bidimensional (2D) e, pela primeira vez, tridimensional (3D) do membro pélvico durante a ultrapassagem de obstáculos no modelo ovino. Este estudo teve como objetivo obter dados cinemáticos para servir de modelo para uma avaliação objetiva do movimento articular do tornozelo em estudos futuros de lesão e reparação do nervo fibular comum (FC) no modelo ovino. A estratégia usada pelas ovelhas para elevar o membro pélvico sobre um obstáculo com uma altura moderada, fixado em 10% do seu comprimento, caracteriza-se por uma flexão pronunciada do joelho, tornozelo e metatarso-falangeana ao se aproximar e ultrapassar o obstáculo. Apesar dos padrões cinemáticos do quadril, joelho, tornozelo e metatarso-falangeano terem sido idênticos, foram encontradas diferenças significativas entre os valores do movimento angular das articulações em 2D e 3D. Os nossos resultados mostram que as mudanças mais aparentes que ocorreram durante o ciclo da marcha foram nas articulações do tornozelo (em 2DSTANCEmax: 157±2.4 graus vs. em 3D STANCEmax: 151±1.2 graus; P<.05) e metatarso-falangeana (em 2D STANCEmin: 151±2.2 graus vs. em 3D STANCEmin: 162 ± 2.2 graus; P<.01 e em 2D TO: 163±4.9 graus vs. em 3D TO: 177±1.4 graus; P<.05), enquanto as articulações do quadril e do joelho foram muito menos afetadas. É provável que os dados e técnicas descritas aqui sejam úteis para uma avaliação objetiva das alterações na marcha após lesão e reparação do PC no modelo ovino.

Ultrasound-guided peripheral nerve blocks in anticoagulated patients - case series / Bloqueios de nervos periféricos guiados por ultrassom em pacientes anticoagulados - série de casos

Abstract Background and objectives: The advent of ultrasound has brought many benefits to peripheral nerve blocks. It includes both safety and effectiveness, given the possibility of visualizing the neurovascular structures and the needle during the procedure. Despite these benefits, there is no consensus in the literature on the use of this technique in anticoagulated patients or with other coagulation disorders. Moreover, peripheral blocks vary in depth, spreadability, and possibility of local compression. However, few societies take it into account when drawing up its recommendations, establishing a single recommendation for performing peripheral blocks, regardless of the route used. The objective of this series is to expand the discussion on peripheral nerve block in anticoagulated patients. Case reports: This series reports 9 cases of superficial peripheral nerve blocks guided by ultrasound in patients with primary or secondary dyscrasias. All blocks were performed by experienced anesthesiologists in the management of ultrasound, and there was no bruising or neurological injuries in the cases. Conclusions: This case series support the discussion on conducting surface peripheral nerve blocks and easy local knowledge as the axillary, interscalene, femoral, saphenous or popliteal in anticoagulated patients, on dual antiaggregation therapy and/or with other coagulation disorders, provided that guided by ultrasound and performed by an anesthesiologist with extensive experience in guided nerve blocks. However, larger series should be performed to prove the safety of the technique for these patients.

Resumo Justificativa e objetivos: O advento da ultrassonografia trouxe inúmeros benefícios para os bloqueios de nervos periféricos. Agregou tanto segurança quanto eficácia, dada a possibilidade de visualização de estruturas neurovasculares e da agulha durante o procedimento. Apesar desses benefícios, não há consenso na literatura sobre o uso da técnica em pacientes anticoagulados ou com outros distúrbios da coagulação. Além disso, os bloqueios periféricos variam com relação à profundidade, expansibilidade e possibilidade de compressão local. Porém, poucas sociedades levam isso em consideração para elaborar suas recomendações, estabelecem um recomendação única para bloqueios periféricos, independentemente da via usada. O objetivo desta série é ampliar a discussão sobre bloqueio de nervos periféricos em pacientes anticoagulados. Relato de casos: Esta série relata 9 casos de bloqueios de nervos periféricos superficiais guiados por ultrassonografia em pacientes com discrasias primárias ou secundárias. Todos os bloqueios foram feitos por anestesiologistas experientes no manejo do ultrassom, que não foram observados hematomas ou lesões neurológicas nos casos. Conclusões: A série de casos em questão ajuda a discussão sobre bloqueios periféricos superficiais e de fácil compressão local, como o axilar, interescalênico, femoral, safeno ou poplíteo, em pacientes anticoagulados, duplamente antiagregados e/ou com outros distúrbios da coagulação desde que guiados por ultrassom e feitos por anestesiologista com vasta experiência em bloqueios guiados. Entretanto, maiores séries devem ser feitas para comprovar a segurança da técnica para esses pacientes.

Evaluation of nociception and edema in experimental sciatic nerve compression model in Wistar rats treated with cryotherapy / Avaliação da nocicepção e edema em modelo experimental de compressão do nervo isquiático em ratos Wistar tratados com crioterapia

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Considering the scarcity of studies addressing cryotherapy to treat peripheral nervous injuries, this study aimed at evaluating nociception and edema in an experimental sciatic nerve compression model with Wistar rats treated with cryotherapy. METHODS: Forty-two rats were randomly distributed in groups: G1 - control, euthanized in the 15th postoperative day; G2, G3 and G4 - submitted to sciatic nerve compression and euthanized in the 3rd, 8th and 15th postoperative day, respectively; G5, G6 and G7 - submitted to sciatic nerve compression and treated with cryotherapy, euthanized in the 3rd, 8th and 15th postoperative day, respectively. Nociception evaluation at injury site and plantar region, and observation of edema were performed before injury, in the 2nd postoperative day and in the day corresponding to euthanasia of each injured group. Mixed ANOVA was used for statistical analysis, considering significant 5%. RESULTS: There has been decreased pain threshold at injury site in injured groups, however there has been increase in the same groups with regard to evaluations in the 8th and 15th postoperative days. Nociception in the plantar region was similar to previous one, however threshold has not increased. With regard to edema, there has been significant difference in evaluations in the 3rd and 2nd postoperative days corresponding to G1, G4 and G7, which had higher values as compared to pre-injury. CONCLUSION: Cryotherapy has not increased nociceptive threshold or decreased the edema.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Considerando a carência de estudos a respeito da crioterapia como tratamento de lesão nervosa periférica, este estudo teve como objetivo avaliar a nocicepção e o edema em modelo experimental de compressão do nervo isquiático em ratos Wistar, tratados com crioterapia. MÉTODOS: Foram utilizados 42 ratos separados aleatoriamente nos grupos: G1 - controle, eutanasiado no 15º de pós-operatório; G2, G3 e G4 - submetidos à compressão do nervo isquiático, eutanasiados no 3º, 8º e 15º de pós-operatório, respectivamente; G5, G6 e G7 - submetidos à compressão do nervo isquiático e tratados com crioterapia, eutanasiados no 3º, 8º e 15º de pós-operatório, respectivamente. As avaliações da nocicepção no local da lesão e na região plantar, e a verificação do edema aconteceram nos momentos pré-lesão, 2º dia de pós-operatório e no dia correspondente a eutanásia de cada grupo lesionado. A análise estatística foi pela ANOVA mista, com nível de significância de 5%. RESULTADOS: No local da lesão houve diminuição do limiar doloroso nos grupos lesionados, entretanto, apresentou aumento do mesmo nos grupos relacionados às avaliações do 8º e 15º de pós-operatório. Já a nocicepção realizada na região plantar foi semelhante à anterior, porém o limar não aumentou. Com relação ao edema, houve diferença significativa na avaliação realizada no 3º e no 2º dias de pós-operatório correspondentes ao G1, G4 e G7, que apresentaram valores maiores comparadas com a pré-lesão. CONCLUSÃO: A crioterapia não auxiliou no aumento do limiar nociceptivo e redução de edema.

Comparison of palmar digital neurectomy by the guillotine technique and palmar digital neurotomy associated with end-to-side neurorrhaphy in mares / Comparação entre neurectomia por técnica de guilhotina e neurotomia associada à neurorrafia em alça de balde em nervo digital palmar de éguas

Five mares were submitted to palmar digital neurectomy by the guillotine technique and palmar digital neurotomy followed by end-to-side neurorrhaphy (right and left thoracic limbs, respectively). Mares were checked for local pain sensation using hoof tester and submitted to lameness workup at 15-day intervals. No evidence of painful neuroma formation was detected. Palmar digital nerve (PDN) stump segments were collected within 60 days of surgery. Mean left and right limb PDN stump thickness corresponded to 5.96 mm and 7.16 mm, respectively. Schwann cells prevailed over connective healing tissue in all PDN stumps studied. Well-formed nerve-like structures with better organized nervous tissue and predominance of parallel nerve fiber orientation were documented in left limb PDN stumps. End-to-side neurorrhaphy tended to promote tissue organization, potentially reducing the chances of neuroma formation...

O nervo digital palmar (NDP) lateral do membro torácico direito (MTD) de cinco equinos fêmeas foi submetido à neurectomia pela técnica da guilhotina, e o do membro torácico esquerdo (MTE) à neurotomia e neurorrafia término-lateral. Os animais foram avaliados a cada 15 dias quanto ao teste de sensibilidade cutânea com pressão local com pinça de casco e de claudicação, não sendo notados sinais clínicos de neuroma doloroso. Aos 60 dias pós-cirurgia coletou-se segmentos dos cotos proximais dos NDPs. Os dos MTDs apresentavam em média, a espessura de 7,16 mm e aos dos MTEs de 5,96 mm. Nos cotos proximais dos nervos dos membros direito e esquerdo notou-se predominância de células de Schwann à grande quantidade de tecido conjuntivo cicatricial. Os do MTEs apresentavam estruturas de nervo típico, bem constituídas, com maior organização do tecido nervoso e predomínio de fibras nervosas orientadas paralelamente. A neurorrafia termino-lateral apresentou tendência a ocasionar maior organização entre as estruturas analisadas, o que lhe conferiu menor potencial em desenvolver neuromas dolorosos...

Neonatal brachial plexus palsy: a permanent challenge / Paralisia do plexo braquial neonatal: um desafio permanente

Neonatal brachial plexus palsy (NBPP) has an incidence of 1.5 cases per 1000 live births and it has not declined despite recent advances in obstetrics. Most patients will recover spontaneously, but some will remain severely handicapped. Rehabilitation is important in most cases and brachial plexus surgery can improve the functional outcome of selected patients. This review highlights the current management of infants with NBPP, including conservative and operative approaches.

A paralisia neonatal do plexo braquial (PNPB) tem uma incidência de 1,5 casos por 1000 nascidos vivos e não tem diminuído a despeito dos recentes avanços em obstetrícia. A maioria dos pacientes recupera-se espontaneamente, mas alguns permanecerão com sequelas graves. A reabilitação é importante na maioria dos casos e a cirurgia do plexo braquial pode melhorar o resultado funcional em pacientes selecionados. Esta revisão destaca o manejo atual de lactentes com PNPB, incluindo as terapêuticas conservadora e cirúrgica.

Tetramethylpyrazine protects Schwann cells from ischemia-like injury and increases cell survival in cold ischemic rat nerves

Tetramethylpyrazine (TMP), a major active ingredient of Ligusticum wallichi Franchat extract (a Chinese herb), exhibits neuroprotective properties in ischemia. In this study, we assessed its protective effects on Schwann cells (SCs) by culturing them in the presence of oxygen glucose deprivation (OGD) conditions and measuring cell survival in cold ischemic rat nerves. In the OGD-induced ischemic injury model of SCs, we demonstrated that TMP treatment not only reduced OGD-induced cell viability losses, cell death, and apoptosis of SCs in a dose-dependent manner, and inhibited LDH release, but also suppressed OGD-induced downregulation of Bcl-2 and upregulation of Bax and caspase-3, as well as inhibited the consequent activation of caspase-3. In the cold ischemic nerve model, we found that prolonged cold ischemic exposure for four weeks was markedly associated with the absence of SCs, a decrease in cell viability, and apoptosis in preserved nerve segments incubated in University of Wisconsin solution (UWS) alone. However, TMP attenuated nerve segment damage by preserving SCs and antagonizing the decrease in nerve fiber viability and increase in TUNEL-positive cells in a dose-dependent manner. Collectively, our results indicate that TMP not only provides protective effects in an ischemia-like injury model of cultured rat SCs by regulating Bcl-2, Bax, and caspase-3, but also increases cell survival and suppresses apoptosis in the cold ischemic nerve model after prolonged ischemic exposure for four weeks. Therefore, TMP may be a novel and effective therapeutic strategy for preventing peripheral nervous system ischemic diseases and improving peripheral nerve storage.

Tetrametilpirazina (TMP), o principal componente do extrato de Ligusticum wallichi Franchat (erva chinesa), apresenta propriedades neuroprotetoras na isquemia. Nesse estudo, avaliamos seus efeitos protetores nas células de Schwann (SC), cultivando-as na presença de condições de depleção de oxigênio da glicose (OGD) e medindo a sobrevivência dos nervos de ratos isquêmicos pelo resfriamento. No modelo de lesão isquêmica em SC induzida por OGD, demonstramos que o tratamento com TMP não somente reduziu as perdas de viabilidade celular induzida por OGD, a morte celular, a apoptose de SC dose-dependente e inibiu a liberação de LDH, mas, também, suprimiu a infra-regulação do Vcl-2 e a supra-regulação de Bax e caspase-3, e inibiu a consequente ativação da caspase-3. No modelo de nervo isquêmico por resfriamento, observamos que a exposição prolongada ao resfriamento por quatro semanas estava, marcadamente, associada com a ausência de SC, com o decréscimo da viabilidade celular e a apoptose em segmentos de nervo incubados na solução da Universidade de Wisconsin apenas. Entretanto, a TMP atenuou o dano no segmento do nervo preservando SC e antagonizando a diminuição da viabilidade da fibra nervosa e o aumento das células TUNEL-positiva de modo dose-dependente. De forma conjunta, nossos resultados indicam que o TMP não só fornece efeitos protetores em um modelo de dano semelhante à isquemia de SC de ratos cultivados pela regulação de BCl-2, Bax e caspase 3, mas, também, aumenta a sobrevivência celular e suprime a apoptose no modelo de isquemia por resfriamento por exposição prolongada por quatro semanas. Então, TMP pode ser uma estratégia terapêutica eficaz para prevenir doenças isquêmicas do sistema nervoso periférico e melhora a armazenagem do nervo periférico.

Raquianestesia total após bloqueio do plexo lombar: relato de caso / Total spinal block after lumbar plexus block: a case report / Raquianestesia total posterior al bloqueo del plexo lumbar: relato de caso

O bloqueio do plexo lombar (BPL) é um método adequado para uso em pacientes idosos e cirurgias na extremidade inferior. Muitas complicações podem ser observadas durante o BPL, mas não tanto quanto no bloqueio central. Neste relato de caso, nosso objetivo foi relatar uma raquianestesia total, uma complicação incomum. BPL com bloqueio ciático foi planejado para um paciente do sexo masculino, 76 anos, programado para artroplastia total do joelho por causa de gonartrose. O paciente ficou inconsciente após o bloqueio do compartimento do psoas com a técnica de Chayen para BPL. A operação terminou em 145 minutos. O paciente foi internado em unidade de terapia intensiva até o segundo dia pós-operatório e recebeu alta hospitalar no quinto dia pós-cirúrgico. A principal preocupação da monitoração do paciente deve ser a presença do anestesiologista. Dessa forma, conclui-se que o contato com o paciente deve ser garantido durante esses procedimentos.

Lumbar plexus block (LPB) is a suitable method for elder patients for lower extremity surgery. Many complications could be seen during LPB, but not as many as central block. In this case report, we aimed to report a total spinal block, an unusual complication. LPB with sciatic block was planned for a male patient, 76 years old, scheduled for total knee replacement due to gonarthrosis. The patient became unconscious after psoas compartment block with Chayen technique for LPB. The operation ended at 145th minute. The patient was admitted to intensive care unit until postoperative second day and discharged to home on fifth day of surgery. Main concern of patient monitorization should be an anesthesiologist. In this manner, we conclude that contacting to the patient should be ensured during these procedures.

El bloqueo del plexo lumbar (BPL) es un método adecuado para usarlo en pacientes ancianos sometidos a cirugía de la extremidad inferior. Durante el BPL pueden observarse muchas complicaciones, pero no tantas como en el bloqueo central. En este relato de caso, nuestro objetivo fue exponer una raquianestesia total, una complicación no común. Se planificó un BPL con bloqueo ciático para un paciente del sexo masculino, de 76 años de edad, programado para artroplastia total de la rodilla debida a gonartrosis. El paciente quedó inconsciente después del bloqueo del compartimento del psoas con la técnica de Chayen para BPL. La operación terminó en 145 min. El paciente fue ingresado en la unidad de cuidados intensivos hasta el segundo día del postoperatorio y tuvo alta hospitalaria al quinto día poscirugía. La principal preocupación de la monitorización del paciente debe ser la presencia del anestesiólogo. Así se concluye que el contacto con el paciente debe estar garantizado durante esos procedimientos.

Traumatic injuries of peripheral nerves: a review with emphasis on surgical indication / Lesoes traumaticas de nervos perifericos: uma revisao com enfase na indicacao cirurgica

Traumatic peripheral nerve injury is a dramatic condition present in many of the injuries to the upper and lower extremities. An understanding of its physiopathology and selection of a suitable time for surgery are necessary for proper treatment of this challenging disorder. This article reviews the physiopathology of traumatic peripheral nerve injury, considers the most used classification, and discusses the main aspects of surgical timing and treatment of such a condition.

Traumatismos dos nervos periféricos resultam em lesões incapacitantes e estão presentes em muitas das lesões dos membros. A compreensão da fisiopatologia dessas lesões e a seleção do momento operatório mais adequado são imprescindíveis para que o tratamento seja adequado. Neste artigo revisamos a fisiopatologia das lesões traumáticas dos nervos periféricos, apresentamos a classificação mais utilizada dessas lesões e discutimos os principais aspectos relacionados ao momento da cirurgia e às formas de reparo cirúrgico.

Tumor maligno da bainha do nervo periférico: relato de caso / Malignant peripheral nerve sheath tumor: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O tumor maligno da bainha do nervo periférico (TMBNP), anteriormente chamado de schwannoma maligno, é um tumor raro, representando até 10% dos sarcomas. Em aproximadamente 50% dos casos associam-se à neurofibromatose tipo 1 (NF1) ou doença de von Recklinghausen. São tumores agressivos e frequentemente resistentes à quimioterapia.O objetivo deste estudo foi a exposição de um caso de TMBNP enfatizando a importância da imuno-histoquímica para o diagnóstico. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 54 anos, internado por dor abdominal, desconforto pós-prandial, lombociatalgia com irradiação ao membro inferior direito e lesões nodulares no fígado. A investigação revelou massa retroperitoneal com necrose e lesões líticas no sacro e coluna vertebral. As biópsias do sacro e hepática revelaram células mesenquimatosas, fusiformes, que coravam para S-100 na imuno-histoquímica. Admitido o diagnóstico de TMBNP com origem em massa retroperitoneal com metastatização óssea e hepática. O paciente foi referenciado à oncologia sendo tratado com quimioterapia paliativa. CONCLUSÃO: A raridade do TMBNP explica a importância da divulgação deste caso, informando os clínicos, diminuindo o tempo para o diagnóstico e melhorando substancialmente as probabilidades de cura e a sobrevida. Este caso é interessante também por não estar associado à NF1 e por não se ter determinado o nervo periférico de origem, assentando o diagnóstico no resultadodo estudo anatomo-histológico.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The malignant peripheral nerve sheath tumor (MPNST), previously designated malign schwannoma is a rare tumor, accounting up to 10% of the soft tissues sarcomas. In approximately 50% of the cases there is anassociation with neurofibromatosis -1 (NF1) or von Recklinghausen disease. This tumor is extremely aggressive and frequently resistant to chemotherapy. The purpose of this study is to describe a clinical case of MPNST emphasizing the importance of the immunohistochemistry to accomplish the diagnosis. CASE REPORT: A male patient, 54 years-old, admitted to the hospital with abdominal pain, postprandial epigastric discomfort, lumbosacral pain radiating to the right leg and nodular hepatic lesions. The clinical investigation revealed retroperitoneal mass with areas of necrosis and disperse lytic lesions on the sacrum and vertebral column. The hepatic and sacral biopsies revealed mesenchymal cells, spindled, which stained positively to S-100 in the immunohistochemistry. It was diagnosed MPNST,originated in the retroperitoneal mass metastasized to liver and bone. The patient was oriented to oncology being treated with palliative chemotherapy. CONCLUSION: The rarity of MPNST explains the importance of divulgating this case in order to inform the clinicians, diminishing the time to diagnosis, improving treatment and survival probabilities. This case report is also interesting because there was no association with NF1, and because it wasn't possible to identify the original peripheral nerve. The diagnosis was made due to the histological study performed.

Critical analysis of extra peritoneal antero-lateral approach for lumbar plexus / Análise crítica do acesso anterolateral retroperitoneal ao plexo lombar

Lesions of lumbar plexus are uncommon and descriptions of surgical access are derived from vertebral spine approaches. METHOD: The extraperitoneal anterolateral approach to the lumbar plexus was performed in six adult fresh cadavers. The difficulties on dissection were related. RESULTS: An exposure of all distal elements of lumbar plexus was possible, but a cranial extension of the incision was needed to reach the iliohypogastric nerve in all cases. Ligation of vessels derived from common iliac artery was necessary for genitofemoral and obturator nerves exposure in two cases. The most proximal part of the lumbar roots could be identified only after dissection and clipping of most lumbar vessels. CONCLUSION: The extraperitoneal anterolateral approach allows appropriate exposure of terminal nerves of lumbar plexus laterallly to psoas major muscle. Cranial extension of the cutaneous incision may be necessary for exposure of iliohypogastric nerve. Roots exposure increases the risk of vascular damage.

As lesões do plexo lombar são incomuns e as descrições dos acessos cirúrgicos são derivadas de vias de acesso à coluna vertebral. MÉTODO: A via extraperitoneal anterolateral foi realizada em seis cadáveres para o acesso ao plexo lombar. Eventuais dificuldades na dissecção foram relatadas. RESULTADOS: Tal acesso permitiu a exposição dos elementos distais do plexo lombar, mas uma extensão cranial da incisão foi necessária para a exposição do nervo iliohipogástrico. Para a exposição dos nervos genitofemoral e obturador houve a necessidade da ligadura de vasos originados da artéria ilíaca comum em 2 casos. As raízes foram identificadas somente após dissecção e ligadura dos vasos lombares. CONCLUSÃO: O acesso anterolateral extraperitoneal permite uma exposição adequada dos nervos terminais do plexo lombar lateralmente ao músculo psoas maior. Uma extensão cranial da incisão pode ser necessária para exposição do nervo iliohipogástrico. A exposição das raízes implica em maior risco de lesão vascular.

Efeito do laser terapêutico de baixa potência no gânglio da raiz dorsal L5 de camundongos submetidos ao esmagamento do nervo ciático / Effect of low-power laser therapy in L5 dorsal root ganglion of mice submitted to sciatic nerve crush injury

Avaliou-se o efeito o efeito da terapia laser de baixa potência (TLBP) na regeneração de neurônios periféricos de animais adultos. O nervo ciático direito de doze camundongos machos adultos foi esmagado com pinça hemostática durante 30 segundos. Os animais foram divididos aleatória e equitativamente em quatro grupos: HeNe, AsGa, NR e NOR. O grupo HeNe recebeu irradiação laser HeNe (3J/cm²). Os animais do grupo AsGa receberam radiação laser AsGa (30 mJ) e os animais remanescentes (NR) não foram radiados. A radiação transcutânea sobre o gânglio da raiz dorsal L5 foi realizada uma vez ao dia, por 21 dias. Outros quatro animais não foram operados e serviram como controle de normalidade (NOR). Decorridos 21 dias, fragmentos do nervo ciático foram coletados para avaliação morfológica e contagem do número de axônios. O gânglio da raiz dorsal L5 foi removido para a avaliação morfológica e contagem dos neurônios sensitivos sobreviventes à lesão. Os grupos que sofreram esmagamento do nervo sofreram redução no número de axônios quando comparados ao grupo não operado (NOR). O gânglio da raiz dorsal L5 também foi removido e seccionado em série para a contagem e mensuração dos neurônios sensitivos. Não se observou diferença entre os grupos quando considerada a área do pericário e o número de neurônios. Os resultados indicam que a TLBP não estimulou a regeneração de nervos em camundongos. A TLBP não teve ação neuroprotetora sobre os neurônios após a lesão dos seus axônios.

The purpose of this study was to assess the effect of low-power laser therapy (LPLT) on the regenerating peripheral neurons in adult animals. The right sciatic nerve of twelve mice adults was experimentally crushed with a Halstead forceps during 30 seconds. Animals were randomly distributed into three: HeNe, GaAs and NR. HeNe group received radiation laser HeNe (3 J/cm2). The animals of the GaAs group received GaAs laser irradiation (30 mJ) and the remnant animals (NR) were not radiated. The radiation was daily transcutaneously applied to L5 dorsal root ganglion, for 21 days. Other four non-operated animals served as normal controls (NOR). After 21 days, the sciatic nerve was collected and processed for histological assessment and axonal counting. The L5 dorsal root ganglion (DRG) was also removed for morphologic and morphometric evaluation of sensory surviving neurons. No difference was found in the number and size of DRG neurons among the experimental groups. The results indicate that LPLT did not improve regeneration of peripheral nerves in mice. LPLT had no neuroprotective effect on neurons after axonal lesion.

Effects of eliminating tension by means of epineural stitches: a comparative electrophysiological and histomorphometrical study using different suture techniques in an animal model / Avaliação dos efeitos da eliminação da tensão através de ancoramento epineural: estudo experimental comparando resultados eletrofisiológicos e histomorfométricos após diferentes técnicas de reparo no nervo

Epineural stitches are a means to avoid tension in a nerve suture. We evaluate this technique, relative to interposed grafts and simple neurorraphy, in a rat model. METHOD: Twenty rats were allocated to four groups. For Group 1, sectioning of the sciatic nerve was performed, a segment 4 mm long discarded, and epineural suture with distal anchoring stitches were placed resulting in slight tension neurorraphy. For Group 2, a simple neurorraphy was performed. For Group 3, a 4 mm long graft was employed and Group 4 served as control. Ninety days after, reoperation, latency of motor action potentials recording and axonal counts were performed. Inter-group comparison was done by means of ANOVA and the non-parametric Kruskal-Wallis test. RESULTS: The mean motor latency for the simple suture (2.27±0.77 ms) was lower than for the other two surgical groups, but lower than among controls (1.69±0.56 ms). Similar values were founding in both group 1 (2.66±0.71 ms) and group 3 (2.64±0.6 ms). When fibers diameters were compared a significant difference was identified between groups 2 and 3 (p=0.048). CONCLUSION: Good results can be obtained when suturing a nerve employ with epineural anchoring stitches. However, more studies are needed before extrapolating results to human nerve sutures.

A aproximação através de pontos epineurais é uma forma de se reduzir a tensão numa neurorrafia. Neste estudo esta técnica é avaliada através da sua comparação com a interposição de enxertos e neurorrafia simples num modelo experimental utilizando o rato. MÉTODO: Vinte ratos foram utilizados e divididos em 4 grupos. No Grupo 1, após a ressecção de 4 mm, os cotos do nervo foram aproximados através de pontos de ancoramento epineurais e suturados com tensão. No Grupo 2, uma neurorrafia simples foi realizada após secção do nervo. No Grupo 3, um enxerto de 4 mm foi utilizado para o reparo e o Grupo 4 foi utilizado como controle. Noventa dias após, os nervos foram novamente expostos e a medida da latência do potencial de ação motor e a contagem axonal foram realizados. A comparação entre os grupos foi realizada através da comparação entre as médias (ANOVA) e com o teste não-paramétrico de Kruskal-Wallis. RESULTADOS: A média da latência motora na sutura simples (2,27±0,77 ms) foi menor em relação aos outros dois grupos onde o nervo foi seccionado e reparado e maior que o grupo controle (1,69±0,56 ms). Resultados semelhantes foram identificados nos grupos 1 (2,66±0,71 ms) e 3 (2,64±0,6 ms). Uma diferença significativa diâmetros das fibras foi identificada quando comparados os grupos 2 e 3 (p=0,048). CONCLUSÃO: Resultados equiparáveis aos obtidos com enxerto podem ser obtidos quando a neurorrafia é realizada com pontos epineurais de ancoramento com tensão, mas estudos adicionais são necessários antes desses resultados serem extrapolados para o reparo de nervo em seres humanos.

Lesões do plexo braquial / Brachial plexus injury

A lesão do plexo braquial acarreta grave disfunção no membro superior. Pode ser resultante de qualquer trauma com energia suficiente para tracionar, romper ou até avulsionar as raízes nervosas diretamente da coluna cervical. Os mecanismos mais comuns são os acidentes de motocicletas em homens jovens. A abordagem inclui minuciosa anamnese, com identificação do mecanismo e energia do trauma, exames eletrofisiológicos e de imagem. O tratamento especializado e precoce vai oferecer as melhores chances de recuperação. Recentemente, a contribuição da microcirurgia e as técnicas de neurotização (transferência de um nervo funcionante oriundo de uma raiz nervosa sadia e anastomosada com o coto distal do nervo lesado) têm demonstrado resultados satisfatórios. O artigo revisa a etiopatogenia das lesões de plexo braquial, o diagnóstico e as condutas atuais no tema

Brachial plexus injury causes severe upper limb dysfunction. It may result from any trauma that is strong enough to pull, break up or even avulse nerve roots directly from the cervical spine. The most common mechanisms are motorcycle accidents in young men. The approach includes thorough history taking, identifying the mechanism and energy of trauma, and electrophysiological and imaging examinations. Early specialized treatment will offer the best chances of recovery. Recently, the contribution of microsurgery and the techniques of neurotization (transfer of a functioning nerve from a healthy nervous root that is anastomosed with the distal stump of the injured nerve) have shown satisfactory results. The article reviews the etiopathogeny, diagnosis and current approaches to brachial plexus injuries

Conduta atual nas síndromes compressivas do membro superior / Current approach to upper extremities entrapment neuropathies

As síndromes compressivas estão entre as causas mais comuns de queixas nos ambulatórios dos cirurgiões plásticos e ortopedistas. Os sintomas podem ser evidentes, mas muitas vezes passam despercebidos ao médico generalista. Facilmente são confundidos com sintomas vasculares, da “idade” ou somatização. O entendimento da fisiopatogenia destas lesões auxiliará no diagnóstico precoce e no tratamento mais adequado de cada caso. Neste artigo abordaremos de forma simplificada o manejo clínico, diagnóstico e a conduta nas principais síndromes compressivas do membro superior.

Compressive syndromes are among the most commons causes of complaint in the offices of plastic surgeons and orthopedists. Although the symptoms may be evident, they often go unnoticed to the primary-care physician. They are easily mistaken for vascular symptoms, “aging”, or somatization. An understanding of the physiopathogeny of such lesions will be helpful in the early diagnosis and to select the most appropriate treatment for each case. In this article we briefly address the clinical management, diagnosis, and the approach to the main compressive syndromes of the upper limbs.

Uso da nanotecnologia no reparo das lesões traumáticas de nervos / Nanotechnology and repair of peripheral nerve injuries

A nanotecnologia tem permitido avanços revolucionários nos últimos anos em diversas áreas da Ciência, incluindo a medicina, onde o impacto de novas aquisições se faz presente também na neurocirurgia.Trabalhos experimentais têm demonstrado diversas possibilidades do uso de artefatos obtidos a partir da nanotecnologia no tratamento das lesões traumáticas de nervos periféricos. Isto inclui desde a construção de dispositivos semi-sintéticos que substituem a estrutura de um nervo até a manipulação direta dos axônios. O objetivo deste estudo é apresentar ao neurocirurgião uma revisão sobre as principais técnicas de manufatura de nanomateriais e suas aplicações atuais e futuras no manejo das patologias traumáticas dos nervos periféricos.

Over the last several years, nanotechnology has made possible revolutionary advances in several áreas of Science, including medicine, where the impact of new acquisitions also has occurred in neurosurgery.Experimental researchs have demonstrated several possibilities for the treatment of peripheral nerve traumatic lesions with artefacts obtained from nanotechnology. This have included the construction of semi-synthetic devices that replace the structure of the nerve and the direct manipulation of axons. The goal of this study is to present a review to the neurosurgeon about nanomaterials manufacture techniques and its current and future applications in peripheral nerve injury.

Estudo anatômico da abordagem posterior sub-escapular do plexo braquial / Anatomic's study posterior subscapulary approach of the brachial plexus

O tratamento cirúrgico das lesões do plexo braquial feito consenso atualmente, e o plexo é normalmenteabordado por via anterior ou trans-axilar. Os autores trabalharam a abordagem posterior sub-escapular doplexo braquial. Esta técnica foi desenvolvida no final do século XIX e utilizada no início deste século pararessecção da primeira costela.O objetivo deste trabalho é estudar as possibilidades de tratamento das lesões supra e infra-claviculares do plexo braquial pela via posterior sub-escapular. Para isso, foram realizadas 22 dissecções em cadáveres frescos,com exposição de todo o plexo braquial, incluindo seus ramos colaterais e terminais. A abordagem posterior sub-escapular constitui uma técnica relativamente simples de execução e merece ser conhecida pelos cirurgiões do plexo braquial.

The surgical treatment of brachial plexus injuries is commonsense now and the brachial plexus is approachedthru an anterior or trans-axillary way. The authors worked on a posterior subscapulary approach of the brachialplexus. This technique was developed at end of the XIX century to perform first rib resection. The aim of this work is study the possibility to treat upper and lower brachial plexus injuries thru posterior subscapular approach. To do this, 22 cadaveric dissections were performed, exposing the brachial plexusentirely, main and collateral branches included. The posterior subscapular approach is a simple technique and deserves to be known by brachial plexussurgeons.

Uso da técnica ulnar-bíceps (oberlin) em paralisias altas do plexo braquial: estudo funcional de 20 casos / The use of ulnar-biceps technique's in high paralyses of plexo brachialfunctional study of 20 cases

O autor apresenta 20 casos de paralisia alta do plexo braquial, acometendo as raízes C5, C6 ± C7, tratadas pela neurotização dos fascículos do nervo musculocutâneo que inervam o músculo bíceps braquial por fascículos do nervo ulnar para recuperação da flexão do cotovelo (Técnica de Oberlin).A neurorrafia pode ser executada sem enxertos nervosos de interposição. Em todos os paciente aferiu-se resultado positivo, com início da recuperação funcional aos 5,5 ± 1,7 meses pós- operatórios e flexão do cotovelo contra resistência aos 14,7 ± 5,5 meses depois da cirurgia.A seqüela provocada pela secção dos fascículos doadores do nervo ulnar foram clinicamente desprezíveis quando comparadas ao beneficio proporcionado. O sucesso alcançado pelo procedimento cirúrgico se deu, principalmente, pelo curto espaço de tempo entre o acidente e a cirurgia. Os resultados descritos estão de acordo com os da literatura e reafirmam que a neurotização "Ulnar-Biceps" e o procedimento de escolha para o tratamento cirúrgico das paralisias altas do plexo braquial.

The author presents 20 cases of upper brachial plexus palsies, concerning C5, C6 ± C7 roots, treated by neurotization of the musculocutaneus nerve fascicles innervating the biceps brachial muscle with ulnar nerve fascicles to recover elbow flexion (Oberlin's Technique). The neurorraphy could be executed without interposition of nerve grafts. All the patients had positive result, with beginning of the functional recovery at 5.5 ± 1.7 of postoperative month sandel bow flexi on again stresistance at 14.7 ± 5.5 months after the surgery. The sequel provoked by the sectioned donor fascicles of the ulnar nerve is clinically worthless when compared with the benefit produced. The success reached by the surgical procedure can be mainly given by short gap of time between accident and surgery. The described results are in accordance with the literature and reaffirm that the Ulnar-Biceps neurotization is the first choice procedure for the surgical treatment of the upper brachial plexus palsies.

Estudo morfológico da regeneração axonial na síntese terminolateral de nervo periférico de ratos com adesivo de fibrina e micro-sutura / Morphological study of axonal regeneration in mice peripherical nerve terminolateral synthesis with fibrin adhesive and microsuture

Quando um nervo periférico é seccionado, com freqüência, há um intervalo variável entre os cotos. Se esta distância é muito grande ou o leito aonde serão colocados os enxertos nervosos não é adequado, podese usar os reparos terminolaterais. Existe, na literatura médica, uma expressiva quan- tidade de trabalhos experimentais sobre este tipo de reparo que constatam resultados satisfatórios com a utilização de fio de poliamida 9-0 e sem a retirada do epineuro. O objetivo deste trabalho é mostrar as alterações morfológicas do reparo terminolateral comparando o adesivo de fibrina ao fio de poliamida. Criou-se dois grupos (A e B) com 11 ratos em cada um deles. No grupo A foi realizado, de um lado, o reparo terminolateral entre o nervo tibial e o fibular com fio de poliamida. No grupo B, no lado contra-lateral, realizouse o mesmo procedimento com adesivo de fibrina. Os animais operados foram observados até o nonagésimo dia de pós-operatório. Sob microscopia óptica contou-se o número de axônios regenerados e seu diâmetro. Do ponto de vista morfológico não se encontrou nenhuma diferença entre os tipos de sínteses empregados. Pode-se, entretanto, inferir que o adesivo de fibrina diminui o tempo operatório e não causa lesões no nervo doador.

When a peripheral nerve is sectioned there is frequently a gap between the stumps. If the distance between them is too wide or there is a lot of fibrosis, we can use the end-to-side repair. In the medical literature, there are quite a few experimental papers about this kind of repair with good results using nylon 9-0 without epineural removal. The objective of the present paper is to show the morphologic alterations of the end to side repair, comparing the fibrin glue with the nylon. For that purpose, we used two groups (A and B) with 11 rats each. In group A, it was conducted, on one side, an end-to-side repair of the tibial and fibular nerves with nylon. In group B, on the other side, we did the same procedure using fibrin glue. The operated animals were observed until the 90th day after the surgery. With optic microscopy, we counted the axons and their diameter. Morphologically, there was not any statistical difference between the two groups. However, one can infer that the fibrin glue reduces the operative time, and does not cause lesion in the donor nerve.

Polirradiculoneuropatia desmielizante inflamatória crônica: Síndrome de Austin-Dyck - estudo de 45 pacientes / Chronic demyelinating inflammatory: Syndrome Austin-Dyck - study of 45 patients

São analisados os aspectos clínico-laboratoriais da polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória crônica (PDIC) em 45 pacientes. Todos preencheram os critérios clínicos atuais propostos para identificação desta polirradiculoneuropatia, em particular os apresentados pela Academia Americana de Neurologia (AAN). Em nenhum dos casos foi identificada doença associada, tratando-se, portanto de estudo da modalidade idiopática da PDIC. Foram avaliados os achados clínicos, neurofisiológicos e histopatológicos desta enfermidade...Os vários aspectos referidos são discutidos particularmente em relação às principais casuísticas com estudos clínicos, eletrofisiológicos e histopatológicos encontradas na literatura